[CPX]자살

자살

자살위험요인들 물어볼것!

목맴. 압도적으로 많음

번개탄. 그라목손은 유통판매 금지되면서 살충제에 의한 것은 줄었음. 그래서 번개탄이 2등으로 올라옮.

수면제는 많이 먹어야 죽게되서 잘 죽지 않음.

자살: 고통에서 벗어나려고 죽는다. 그런데 자살과정이 고통스러움. 그것을 실현시켜주는 것이 번개탄.

우리나라는 나이 연령이 많을 수록 증가. peak나이는 90대 (자살율) 압도적으로 계속늘음.

성별은 남자가 많음(여자는 시도가 많음). 이혼이나 사별이 많음>미혼

가족관계도 부부>자식과 살음., 폭력의 피해자, 자살의 가족력

정신장애: 우울증,알콜의존, 정신병 중 조현병이 자살율이 높음. 1/10이 죽음.(1/3생각), 충동성과 공격성이 강한사람

신체장애: 만성 거동을 불편하게 하는 장애. 

#노인 성공률이 4배정도 높음>젊은 사람. 

어디에 목을 걸지 미리 정해둠. 

유언장의 유뮤.

자살시도의 과거력☆다음번 자살시도가능성을 높임 ×30~40배. 왜? 자살을 하고 싶어도

예)베란다에서 뛰어내림. 무섭겠잖아..그런데 탁 떨어져야하는데 잘 안떨어짐. 무서워서..

그과정을 한번 겪어본 충동적인 사람. 자살에 대한 공포감을 한번 이겨본 사람. 

ER근무시, 남자친구한테 차여서.. 칼로 긋고.. 온다. 몇번 반복해서 오면 설마 죽겠어? 

얘는 이런걸로 연습을 하는 것. 이걸로 두려움을 없애서 나중에 진짜 죽을 수 있음.

가족력. 

스트레스 사건 (경제적 어려움. 신체적질환-통증,거동불편 외로움-대인관계외로움, 가까운사람 죽음)

파킨슨병,뇌졸증 (MCA infarct), 갑상선질환 치매초기~기질적으로 뇌에서 우울증을 유발할수있는 것들.

약 자체가 기전이 우울증을 잘 유발가능.

위험하다 판단되면 어떻게 막을 것인가? 

듣는사람이 모욕감을 느낌. 가능한 희망적.

아무 의미없는 지지는 영혼없는 걱정x

치료를 잘 받고 우울증에서 회복되면 마음이나 생각도 많이 나아질 것입니다

수면제를 먹고왔어요. ~> 처음하는 말은 조금 힘드셧나봐요.

의식을 회복해서 다행이다. 지금 심정은 어떤가요.

자살로 인해서 본인이 위기상태였음을 인정하고 나서 체크리스트를 확인할 수있음. 

처음에 보고, 언제,얼마나(몇알)드셨나요? 어디서 샀는지 알아서 뭐해?

10개쯤 먹은거는 죽고 싶은거보다는 힘들어서..

100알. 진정성이 있음...ㅋㅋ 정황을 보고 진지하게 했을수록 조심스럽게 접근.

case)박정미 38세. 수면제를 먹고 왔다. 

신체검사 1+2개, 대답은 다 하나 늦게 하는 환자.

우울감. 2달전. 하루종일 우울함. 

입맛이 없음. 잠도 잘 안오고 새벽에 깸. 사는 의미가 없음. ~3yr전. 

이혼 10yr ago. 자녀없음.

엄마랑 3개월 전에 다툼. 엄마가 집을 나감. 2달전 남동생 빚갚아준다고 보증금 일부를 갖고 나감. 분하고 배신감이 들었음. 내 돈을 몰래 갖고 가서 배신감이 크다. 그것을 가볍게 생각하는 것도 너무 분하고, 화가남. 상실감. 분노

~> 이 이야기를 하면서 옷을 쥐 잡아뜯음. 

¥우울증병력청취만 하면X

자살력, 우울감. 신체질환, 위험도를 평가.

¥넓게 먼저 물어보고, 그다음 자세히 하나씩 물어볼것.

A. 다음 증상 중 5가지 이상이 최소 2주일 간 지속되어야 하며 과거 기능의 변화를 반영해야 한다; 최소한 한 가지 증상은, (1) 우울한 기분 또는 (2) 흥미나 쾌락의 상실이어야 한다.

 

① 거의 매일, 하루의 대부분 동안 우울한 기분

② 거의 모든 활동에서 흥미나 쾌감이 현저히 저하된다 (거의 대부분의 시간 동안 주관적으로 호소하거나 객관적으로 무감동이 관찰된다).

③ 식이조절을 하지 않는 상태에서의 현저한 체중감소 또는 증가(1개월 이내에 체중의 5% 이상), 또는 거의 매일 지속되는 식욕의 감소 또는 증가

④ 거의 매일 지속되는 불면 또는 수면과다

⑤ 거의 매일 지속되는 정신운동성 초조 또는 지체 (단순히 안절부절 못하거나 느려진 듯한 주관적 느낌만이 아니라 객관적으로 관찰될 수 있어야 한다).

⑥ 거의 매일 지속되는 피로 또는 에너지 상실

⑦ 거의 매일 지속되는 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감 

(단순한 자책이나 병이 난 데 대한 죄책감이 아니며, 망상적일 수 있다)

⑧ 거의 매일 지속되는 사고능력 또는 집중력 저하 또는 우유부단

(주관적으로 호소하거나 객관적으로 관찰될 수 있어야 한다).

⑨ (죽음에 대한 공포뿐 아니라) 반복적인 죽음에 대한 관념, 구체적인 계획은 없으나 

반복되는 자살사고 또는 자살기도 또는 자살기도에 관한 구체적인 계획

B. 혼재성 삽화 배제

C. 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.

D. 물질 및 일반적 의학적 상태에 의한 것 배제

 

갑상선, 근력, 부종(부종은 아님) test 

1)갑상선 2)근력 3)누워서 팔다리 들어보기

P/E 갖고있는 질병 (-) 침대까지 가는데 굉장히 오래 걸리고 행동이 느림. ☆옷 벗기는 신체검사 없음.

(갑상선. 앞에서하던,뒤에서하던 3가지 침삼키기. 만져보기. & 부종 ~hypothyroidism

팔다리 근력검사-왜? 누워서 팔다리 들어보기(motor sensory 나갔을 경우)~MCA병변확인

근력test. 

자살시도 (+), 어제저녁 수면제14알-어제 개인병원 정신과에서 처방받음. 우울증약하고 진단받은 수면제.

예전에도 수면제로 시도?X 약먹은적, 커터칼로 그은적, ~그일로 병원간적은X

10년전, 3년전,3개월전 ~ 왜? 남편과 이혼. 아버지 돌아가시고나서 마음이 힘들었음. - 

사회력. 매일 소주한병씩 먹음. 

회사다님. 회사일 잘함? 집중력이 덜어짐

피곤하고 몸도 힘이 없음.

식욕이 없고 체중감소 8kg/2달동안. 

가족: 여동생하고는 교류(여동생과 호프) ~ 힘든일이 있을 때 의지가 될만한 사람

가족력: 아버지 자살 위암말기.너무 힘드셔서 자살하신듯.

-가족중 자살하신 분이 있나요? O ¥자살가족력! (아버지 위암 말기란 ㄴ 이야기 듣고 자살함)

-가적중 우울하신분? 모름

Tx. 입원치료 권고 ~거절. 여동생 면담필요. 엄마부르면X 강요할 필요는 없음. 

약물치료는 받겠음. 

Feedback.

☆시간배분, 미리 계획짜고들어갈것

자살 왜? 이거는 반복해서 물어보진 말것. (언제언제, 왜, 어떤방법 이거는 간략히 물어봐야 시간배분됨)

가족관계, 사회력 빼먹지 말것, 침대에서 한꺼번에 진행하는게 빠를지도 모름. 

취조하는 느낌 들더라도 개방형 묻고, 폐쇄형 묻는법이 좋음.

☆확인,요약정리 좋음.

☆복수질문X 뒤에질문만 대답.그때는 앞에거 추가로 질문.

¥식욕~체중변화

¥현병력,가족력,사회력,

¥조울증 확인. 기분이 뜨는것!확인

☆신체검사하기 전에 정리하고 심체검사하고 P/E에 대한 정리할 것.

Q. 입원치료 권고!-> 그냥 집에 가면 안되냐? 

술

Ref. 2016 3학년 DMH 이강욱p 강의