[CPX] 수면장애 / 불안장애 / 기분장애

신경정신의학 2nd edition에서 출제(4학년), 3학년은 2판으로배우나 3판에서 출제됨

바뀐 DSM5진단기준을 잘 알것, 다빈도의 질환을 볼것~잠을 못자게하는 전신질환은 너무 많을텐데...

Ch.45 잠이 안와요(sleep disturbance)

병의 개념이해. 스키마

불면증의 Criteria가 DDM5에서 강화가 됨

잠자리와 각성이 조건화: 침대에 가서 이런저런 고민을 하느라 잠을 못잤다. 이런 경우가 반복되면

침대와 연관돤 자극들이 조건화가 됨. 파블로프의 개 종치듯이 조건화가 됨. 다음번에 실질적인 자극이 없어도 침대만 보면 연상이 되어서 잠을 못잠. 

예) 영어를 잘하면, 잘된 경험이 잘되게 연상해서 잘되게 함. 못하는 과목은 계속 못해서 못함

수면위생 중. 침대에서 진짜 잠자는 것 빼고는 딴짓하지 말것. 예민하거나 날카로운 사람은 연상이 될 수있음. 

잠이 안오면 안되겠다 싶으면 가만히 앉아있을 것. 가만있으면 졸립게 되어 있음. 몇번 고개떨구다 잠에 들게 됨.

침대에서 자려고 요동치면 점점 조건화가 요동치게 됨.

하지안증후군~나이들수록 많이 생김.

일주기리듬의 장애. 시차있는 지역의 여행m/c ~먼 나라 여행다녀온적이 있느냐? Shift worker교대근무자 확인

 Tx. 단계적 수면-각성 주기 조정 : 땡기는 것은 어렵다. supraoptic ...에 biological clock이 있음. 빛에 영향을 많이 받는다. 동굴에 놔두면 24시간 30분. 잠점 뒤로 밀리는 것이 자연스럽다. 따라서 점점 밀려서 정상시간대로 오게끔 만들어줘야함. 오랜시간동안 교정해야하므로 잘 안된다.

담배,알콜,카페인 섭취 물어볼것!

기면증; MSLT multiple late ...낮에 계속 깨어있게 하고, 졸릴때까지 얼만큼 걸리는지 확인. 단위시간 내 얼마나 졸리려고 하는지 횟수를 체크(주간에 하는 검사)

수면위생법¥ 

 규칙적 기상, 잠을 자는 시간은?내가 조절핤ㅔ할 수있는 것이 아님. 기상시간은 조절할 수 있음.

환자교육: 선생님 수면제 먹어도 되나요?¥

그 자체가 위험한 약은 아님. 그러나 의존성이 생길수있음. 그러므로 가능한 쓰지 않는 것이 좋다.

수면위생이나 수면습관을 교정하는 것이 더욱 중요할 수 있음.

특히, 나이든 사람에게 썼을 경우, 건망증이 잘 생길 수 있음. 잠들기 전까지 행동을 하는데, 무엇을 했는지 기억이 안남.

수면제를 먹고 폭식증이 생길 수 있음.

시나리오 외워서 할 것!

Ch.43 불안해요(Anxiety)

1. 불안의 발생시기, 지속기간, 빈도, 양상에 대해 물어보았는가?

2. 불안의 심한정도 및 일상생활에 대한 지장에 대해 물어 보았는가?

정신과에서는 1,2번이 중요. 그냥 정상적으로도 있을수있는 것이므로, 이것이 문제가 있는 것임을 파악하는 것이 중요

가족력,관련질병, 관련물질 확인

불안장애panic disorder, 범불안장애

불안장애가 딱히 둘다 precipitating인자가 있지 않음.

직접적인 스트레스 이벤트때문에 불안하디는 않은데, 스트레스가 있음. 장기간 지속된 스트레스. 환자가 뭔지는 알수 없음.

sympathetic tone이 올라간것. 장기적으로 지속된 것. 암 이유없이 불안하지는 않고 예민하거 긴장된 상태가 지속

panic은 운전중, 타널 통과 등 상황에서

HAD는 매사 걱정을 하는 것. 뭔가 잘 안될 것 같다고.

phobia는 구체적인 공포의 대상이 있음

OCD는 DSM5에서 다른 쪽으로 빠짐. 

즐겁게 잘 살다가 어.. 왜이러지 이런 병은 아님. GAD는 시험문제로 내기 어렵다. 그래서panic disorder많이 출제됨.

카페인 등 섭취로 이차적으로 생기는 것도 출제됨. 

좀 위축돠어 있고, 마음이 무겁고, 이런것이 심해지면 우눌증이 됨. 우울증이 동반되어 있을 가능성이 높음.

약물은 수개월정도 써보고 줄여볼 수있음(길게 쓰지는 않음) + 인지행동치료 병행¥(환자교육)

다음번 attack이 오면 또 죽을 것같다는 생각. 긴장을 하면 내가 긴장한다는 것을 의식해서 긴장이 cascade가 올라가는 것이 인지행동차료로 이것을 막아준다. 이완요법을 병행. 심호흡하면서 점진적으로 이완. 잘못돤 사고형태를 교정. 

공포증. 치료의 기본은 노출치료. 고소공포증. 공포는 피한다. 그러면 공포가 더욱 커지는데, 맞서애 없어진다. 

아무일도 없다는 직접체험을 계속 한다. 내가 죽을 지도 모른다는 생각에서 나오는 것이 공포. 

OCD 손이 더럽다. 노출&response inhibition 치료. 자기 생각이 만들어내는 것인데, expose를 시키고 response inhibition시켜서 견디게 한다. 

기분장애

Ch.44 우울해요(depressed mood) ~기분이 이상해요? 들떠서 올 확률보다는 우울하다고 올 확률이 높음

DSM4=dysthymia

DSM5

어설프게 물어보면 점수를 받지 못할수있음, 강도, 지속기간 등 정확히 물어볼것.

MDD 9가지. 

직업: 주부.~>집안일하는데는 어려움은 없나요? 기능측정을 반드시 해야함!¥

Mania로 오진 않았으나, 우울한게 와도 이전에 Manic or hypomanic episode있었는지 물어볼것,

가족중 가족력 물어볼것.

Suicide. 현재 idea 계획 이전에 attampt hx.유무를 물어볼 것. 자살사고 있으면 입원? 우울증이 치료되면 지금 죽으려는 생각이 바뀔 수 있음을 설명. 

항우울제 치료시, 치료효과가 있는지 판단하기 위해서는 2~3주 이상 있어야 함. 

anxiety보다는 더 오래 약을 지속적으로 써야 함. 양극성 장애는 더욱 약을 오래써야함. 

술.