항문직장진찰 봉합술 기관내삽관 기관내흡인

Ch.13 항문직장 진찰(Anorectal examination)
 =직장수지검사(digital rectal examination(DRE))

시트나 타월로 항문직장 부위를 제외한 다른 부위를 덮어 잘 가려줄 것

항문직장 진찰기록

 -기록지

Ch.26 봉합(Suture)

물어볼 것: DM 면역저하상태 말초혈관병 알레르기 최근복용약물

              쉽게 외우기*(DM 면역저하 말초혈관은 유사) (알레르기 복용약물 유사)

마취상태는 되어있다고 가정하므로, 반드시 마취상태 확인!
            "아프시지 않으시나요? 감각은 느껴지시나요?"

Needle holder 잡는 방법 주의! 1st, 4th 손가락으로 잡을 것!. 2nd는 지지역할.

실을 두고 Needle holder를 내쪽으로 2번, 내쪽에서 바깥으로 1번, 다시 내쪽으로 1번 총 3회 돌려서 봉합. 

봉합 다하고 폐쇄드레싱. 드레싱은 젖으면 바로 갈아야 하며, 매일 드레싱을 받아야함.

열나거나 통증이 있을 경우 바로 의료진에게 알릴 것!

Ch.39 성인 기관내 삽관 (endotracheal intubation)

장갑끼고 시행. 장갑끼기 전 윤활젤리 준비!

환자 상태 확인(흉부시진, 날숨확인)

"호흡이 있는지 확인하겠습니다. 현재 가슴이 올라오지 않고 있고, 소리도 들리지 않습니다." "기관내 삽관이 필요합니다."

Sniffing 자세 만들 것.

오른쪽 손으로 하트모양으로 입을 벌려서 이물질 여부를 확인한다. 

적절한 튜브 내경? 7.5!!!! (남 7.5~8.0mm, 여7.0~7.5mm) 

Stylet은 튜브끝에서 1cm 윗부분 까지 넣는다. 

기관내삽관시 수용성 윤활제를 발라서 삽관해야 함!

삽관튜브의 깊이는? 22cm (평균적으로 남23cm, 여21cm)

5군데 청진(복부 -> 양측 폐하부(비교), 양측폐상부(비교))

Ch.40 기관내흡인 (endotracheal suction)

침상30도 & 산소100%올려놓기

Pre-oxygenation : Bagging시 O2연결해서 할 것!

T-piece 다시 연결해 놓을 때 살짝 걸어서 한손으로 뺄 때 용이하게 할 것.

카테터의 Fr.결정은? Intubation되어 있는 관의 Tube크기 X 3/2 보다 작은 것을 사용!

카테터를 막지 않은 채로 삽입하고, 뺄때 흡인을 한다. 

추가로 입안과 코도 흡인 해주면 좋다. 

Post-oxygenation도 잊지 말것!

산소농도 정상으로 돌리기 -> 청진 -> 기록 /오청기! 로 외울것/

기록=색,점도,양 등

기출: 국시 Suction은 벽에 붙어 있는 기계로 Test기출